(医学ppt)耳部CT解剖及常见病变诊断与鉴别诊断.ppt

　　耳部CT解剖及常见病变诊断与鉴别诊断

　　重点

　　1.解剖(重点) 2.中内耳软组织影鉴别诊断 3.耳硬化症、鼓室硬化、骨化性迷路炎 4.先天畸形

　　解剖

　　外耳

　　中耳

　　中耳

　　内耳

　　内耳-骨迷路

　　中耳

　　音叉试验

　　Nor 传导性耳聋 感音神经性耳聋 RT + - +/- WT = 偏向患侧 偏向健侧 ST +/- + -

　　超链接

　　听骨链 耳蜗、半规管(前、后、外) 中内耳 透明 耳蜗、前庭、半规管、面神经管、耳蜗导水管、前庭导水管解剖----(薄层) 上半规管：前半规管 水平半规管：外半规管

　　炎症 肿瘤 外伤 先天畸形

　　炎症： ①恶性外耳道炎;良性坏死性外耳道炎;②中耳乳突炎：急性中耳炎;慢性中耳乳突炎; ③中耳乳突炎并发症。

　　慢性中耳乳突炎并发症

　　颅外并发症： 耳后骨膜下脓肿 颅底骨髓炎 岩骨内并发症：①岩尖炎;②迷路炎：迷路瘘管、浆液性 迷路炎、化脓性迷路炎、骨化性迷路炎(死迷路) 耳源性周围性面瘫 颅内并发症： 乙状窦血栓性静脉炎 硬膜外/下脓肿 脑膜炎 脑脓肿(颞叶、小脑半球)

　　肿瘤： ①外耳道： 良性肿瘤：腺瘤、乳头状瘤、先天性胆脂瘤、骨瘤、骨疣、乳头状囊腺瘤、血管瘤。 恶性肿瘤：外耳道癌。 ②中耳： 良性肿瘤：血管瘤、鼓室球瘤。 恶性：中耳癌、横纹肌肉瘤。

　　外伤： 纵形、横向骨折

　　先天畸形

　　先天畸形：外-中-内耳畸形 ①外耳道：骨性、膜性闭锁/狭窄(小于4 mm)。 ②中耳畸形： 听骨链：1)锤骨与砧骨融合：常与上鼓室骨壁有骨性连接;2)砧骨长突缺如和镫骨足弓缺如(软组织条索替代);3)镫骨足弓畸形：板状或一弓缺如;足弓形态正常，但与足板不连接。

　　鼓室畸形： 1)鼓室天盖不全：脑膜下垂; 2)后下部缺损：颈静脉球易位突入鼓室; 3)鼓室内壁发育不良：前庭窗、蜗窗封锁或裂开致听力障碍或脑脊液漏。

　　面神经管异常

　　面神经管异常： 1)水平部骨管缺损：暴露 2)交界处高于外半规管 3)鼓骨发育不全时，垂直段向前、后移位 4)面神经管垂直段分叉 5)面神经发育不全，少数面神经管不发育

　　内耳畸形

　　内耳畸形： 1)Mondini型：耳蜗发育畸形，“空耳蜗”; 2)Mickel型(发育不全型)，耳蜗、前庭、半规管缺如，伴内耳道狭窄，小于等于3mm，岩骨短小; 3)Alexander型：蜗管型，蜗管发育不良，伴螺旋器及耳蜗底周神经节异常; 4)Scheibe型：耳蜗、球囊型 5)Siebenmann型：骨迷路发育良好，膜迷路及感觉终器发育不全或畸形发育

　　6)大前庭导水管综合征：中段大于1.5mm，与总脚相连，常双侧 7)前庭半规管畸形：前庭扩大(横径大于3.2mm)，半规管发育短小 8)X-链听力丧失：球形内听道，面神经管扩张、耳蜗底周和内听道不完全分离，+C增粗膨大面神经均匀一致强化 9) Cogan综合征(很少见，青年综合征)迷路内外淋巴液腔闭塞

　　中内耳软组织影鉴别诊断

　　慢性中耳乳突炎: 肉芽肿型 胆脂瘤型 中耳癌 外耳道癌侵犯中耳 恶性外耳道炎 中耳横纹肌肉瘤

　　慢性中耳炎

　　单纯型(咽鼓管鼓室型、粘膜型) 肉芽肿型(坏死型、骨疡型) 胆脂瘤型

　　胆脂瘤表现为中耳腔内团块状影, +C无强化, 听骨明显破坏及中耳窦腔扩大, 边缘模糊，并有骨质增生硬化。 盾板、面神经管、半规管、天盖等结构破坏亦高度提示胆脂瘤形成。 肉芽肿多呈片状、条索状或网状, +C强化，可见听骨破坏, 但多为局部侵犯, 程度较轻;中耳腔骨壁破坏、模糊，密度增高。 中耳腔内软组织灶的密度改变对慢性中耳炎的定性诊断无明显帮助。

　　例1

　　例1

　　例2

　　例2

　　例3

　　例3

　　例3

　　例4

　　例4

　　肉芽肿型

　　单纯型

　　单纯型

　　中耳癌

　　中耳癌：软组织肿块及骨破坏以鼓室为中心，听骨和鼓室破坏较完全。

　　外耳道癌：外耳道骨壁破坏明显，听骨可部分残留，晚期肿瘤范围广泛无法鉴别来源。

　　恶性外耳道炎

　　坏死性外耳道炎又称恶性外耳道炎,是一种严重的可致死的外耳道感染性疾病。 主要发病人群为老年人、糖尿病患者、免疫力低下的个体。 致病菌主要为绿脓杆菌, 其发病率较低, 而死亡率高。 导致一些危及生命的并发症, 如乳突炎, 颅底骨质的骨髓炎, 第2、3、5、7对颅神经功能麻痹,乙状窦或颈静脉血栓形成, 脑膜炎或脑脓肿等。

　　外耳道及中耳腔内软组织密度影充填，并见不规则骨质破坏，骨质破坏区边缘不清，无硬化。

　　I期, 炎症局限于外耳道及乳突气房; II期, I期加上颅底骨质骨髓炎及脑神经麻痹; III期:II期加上炎症扩散至颅内。

　　中耳横纹肌肉瘤

　　胚胎性横纹肌肉瘤 腺泡型横纹肌肉瘤 葡萄状横纹肌肉瘤 多形性横纹肌肉瘤

　　临床特点与慢性中耳炎相似：耳痛、 听力下降、耳流脓、外耳道出血性息肉及肉芽组织等。 中耳的横纹肌肉瘤几乎仅发生于儿童，在诊断时肿瘤常常已经累及到外耳道、乳突和脑膜。

　　迷路瘘管

　　瘘管最常发生部位为外半规管, 其次为鼓岬(耳蜗底旋)。

　　病例

　　骨化性迷路炎

　　骨化性迷路炎又名硬化性迷路炎,钙化性迷路炎,闭塞性迷路炎。病理机制为正常透明的骨迷路腔内有新生骨充填,它是内耳各种非肿瘤性病变的转归。 主要病因包括:慢性化脓性中耳炎、中耳炎继发胆脂瘤、脑膜炎(细菌性、病毒性、真菌性)、外伤、病毒感染、气压改变、手术、先天性迷路瘘及自身免疫性因素等。 其中比较常见的原因有耳源性、脑膜炎源性及外伤性。

　　耳源性迷路骨化(化脓性、胆脂瘤型等),病原多是由前庭窗或蜗窗直接侵入,或者是由鼓岬或半规管骨质破坏侵入引起迷路炎,外淋巴腔内出现浆液纤维素渗出物,继而肉芽形成并纤维化形成新骨。

　　脑膜炎源性迷路骨化： 以儿童发病率较高,且婴儿期发病多见,多为双侧,以细菌性多见。 两个途径传播:①经耳蜗水管途径传播,新生骨以耳蜗底周最为显著,尤其是在蜗窗附近。②经内听道内听神经周围间隙或血管间隙到达内耳迷路导致迷路炎,新生骨以蜗轴区明显。

　　外伤性迷路骨化: 外伤引起颞骨的横行和纵行骨折,但累及内耳结构,造成迷路内出血渗出,钙盐沉积,发生迷路内钙化。

　　耳蜗基底周内可见点状高密度影、“弧形”高密度影或耳蜗普遍密度增高,呈“磨玻璃”样高密度影,伴有管腔不规则狭窄;蜗轴增粗、骨性螺旋板增宽;耳蜗完全骨性闭塞。 前庭受累表现为狭窄、密度增高。 半规管受累表现为密度增高、管腔狭窄;或完全骨性闭塞。 前庭窗、蜗窗受累者表现为其内密度增高、狭窄。 受累机率由高至低依次是水平半规管、后半规管、耳蜗、上半规管、前庭窗、蜗窗及前庭。

　　图1　左侧骨化迷路炎。横断面CT显示耳蜗基底周边缘不规则,迷路腔 不规则变窄(箭)同时见中耳乳突炎及胆脂瘤形成。 图2　左耳骨化迷路炎。横断面CT显示蜗轴及骨性螺旋板增宽、密度增高(箭)。　 图3　右耳骨化迷路炎,横断面CT显示螺旋板增厚(箭)。　 图4　右耳骨化性迷路炎,CT平扫示耳蜗普遍密度增高,呈“磨玻璃样”改变,骨迷路腔隐约可见(箭)。　 图5　右侧中耳炎继发骨化性迷路炎,病变经前庭窗累及前庭CT显示前庭内可见点状高密度影(箭)。a)横轴面图像; b)冠状面图像。　 图6　左侧中耳炎继发骨化性迷路炎,横断面CT示水平半规管密度增高,呈“磨玻璃样”改变(箭)。　 图7　右耳骨化性迷路炎,右侧前庭及水平半规管完全骨性闭塞(箭)。　 图8　右耳骨化性迷路炎,右侧中耳炎术后改变,病变累及蜗窗,蜗窗骨性闭塞(箭)。

　　图10　右侧中耳炎继发骨化性迷路炎,MR横断面T1WI示前庭呈等信号(箭)。　 图11　双侧骨化性迷路炎(右侧未显),MR横断面T2WI示双侧水平半规管信号消失(箭)。　 图12　右侧骨化性迷路炎,3D水成像显示右侧耳蜗骨性闭塞,未见显示。　 图13　右侧中耳炎继发骨化性迷路炎,增强后可见耳蜗及前庭异常强化(箭)。a) MR横断面增强扫描; b)MR冠状面增强扫描。

　　迷路炎的较早阶段由于肉芽组织和新生血管的存在，可出现病变区的强化;骨化期病变区的强化消失

　　增强扫描对于迷路炎的诊断较为重要,在一些较早期迷路炎的病例中,膜迷路T1WI及T2WI信号均无明显改变,而增强扫描可见到其异常强化,此时可以提示诊断。

　　鉴别诊断

　　内耳膜迷路全部骨化鉴别 耳蜗未发育:主要根据听囊径的大小,先天畸形患者听囊径均减小,而骨化性迷路炎的患者正常; Michel畸形：内耳外侧壁扁平,而骨化性迷路炎外侧半规管的轮廓正常。

　　鼓室硬化

　　鼓室硬化是指中耳在长期的慢性炎症愈合后所遗留的中耳结缔组织退行性变。 传导性耳聋。 慢性中耳炎或反复发作的急性中耳炎和间断性中耳流脓的病史。 病程持续时间较长, 达数年至数十年不等, 个别可仅为半年或年余。

　　HRCT表现

　　病变累及鼓膜, 表现鼓膜增厚, 其中出现钙化, 呈条状, 点状。鼓膜内陷。 病变位于鼓室内, 表现为钙化及软组织影共存, 软组织影, 仅为钙化影。软组织影按形态分为条索状, 斑片状, 钙化影按其形态分为点状, 筛网状, 团块状。 硬化斑块包埋听骨链。粘连锤骨, 砧骨, 镫骨。 鼓室硬化灶可使前庭窗环韧带硬化, 听骨韧带、镫骨肌腱、鼓膜张肌腱骨化。

　　图1 ?? 双侧鼓室硬化, 右耳传导性耳聋, 左耳术后。HRCT 冠状位示左侧鼓膜增厚、内陷、并可见点状的钙化影?? 图2 左侧鼓室硬化患者, 左耳间断流脓40 余年, 左鼓室成型术后3 年, 听力仍不提高。HRCT 冠状位示左侧上、中、下鼓室内可见软组织密度影包绕听小骨 图3 ?? 右侧鼓室硬化患者, 右耳传导性耳聋, 骨气导间距大。H RCT 横断位示右侧上鼓室内侧团块状钙化影附着与面神经管水平段外壁; 乙状窦前位?? 图4 ?? 左鼓室硬化患者, 左耳持续流脓25 岁, 伴听力差。HRCT 横断位示左侧鼓室内可见大片软组织密度影, 其内可见小点状钙化影?? ?? 图5 ?? 左鼓室硬化患者, 自幼左耳流脓, 左耳传导性耳聋。HRCT 横断位显示左侧鼓室内有大片软组织密度影, 其内可见筛网状钙化影?? ?? 图6 ?? 右鼓室硬化患者,右耳流脓数年, 伴头痛、头晕, 鼓膜紧张部大穿孔。H RCT 横断位示右侧鼓室内可见条索状软组织密度影及团块状钙化影, 右侧颈静脉球高位至前庭水平?? ?? 图7 ?? 左鼓膜硬化患者, 左耳流脓一次, 现已干耳40 余年, 经常左耳疼痛。HRCT 冠状面示左侧鼓膜增厚, 鼓膜紧张部可见条状钙化影,鼓室内含气佳 ?? 图8 ?? 右耳乳突根治术后20 年, 左耳鼓膜修补术后26 年术后一直流脓, 左鼓室硬化患者。HRCT 冠状面示左侧鼓膜增厚, 鼓室内可见软组织密度影包绕听 小骨, 鼓膜张肌腱呈条形钙化

　　鉴别诊断

　　耳硬化症：前庭窗型耳硬化症在HRCT 的表现上与鼓室硬化的发生部位及表现上有相似之处。 成熟期表现为镫骨底板增厚, 骨质结构影充填在前庭窗上, 使前庭窗狭窄或呈封闭状, 但是鼓膜正常, 鼓膜和/ 或鼓室内一般不会出现硬化斑块。乳突多为气化型。

　　粘连性中耳炎: 鼓室硬化和粘连性中耳炎都是中耳炎迁延过久, 导致的永久性、非活动性的不可逆性病变。其中以机化粘连为主者, 称为粘连性中耳炎; 而以透明样变性、钙化为主甚至出现骨化者, 称为鼓室硬化。两者的临床症状和表现及病史极为相似。鼓室硬化斑块出现钙化或骨化后, 在HRCT 上可明确的诊断, 而在出现钙化或骨化之前, 在HRCT上很难区分, 均表现为鼓膜正常或增厚、内陷。鼓室内出现软组织密度影和骨壁、听骨链相连。鉴别方法主要通过病理或手术证实。

　　中耳炎:是引起鼓室硬化最常见的病因。表现为鼓膜增厚, 内陷。鼓室和/ 或乳突窦及乳突气房内充填软组织密度影, 乳突气房含气减少或消失, 鼓室及乳突内可以出现积液征象, 听小骨破坏甚至消失, 少部分患者可有乳突及鼓室壁的骨质破坏。但不会出现钙化。

　　耳硬化症

　　耳硬化症( Otosclerosis)是一种原发于骨迷路的病变, 临床表现为慢性渐进性双耳听力下降, 可伴耳鸣及误听现象(闹境返聪)。 耳硬化症在病理上可分为海绵化期及硬化期。

　　按病变累及部位不同可将耳硬化症分为窗型、耳蜗型及混合型。 ①窗型耳硬化症指病变主要累及前庭窗和/或蜗窗及其周围结构, 多双侧对称性发病。

　　海绵化期( 又称活动期) CT表现为前庭窗和/或蜗窗周围密度降低, 呈斑点状、裂隙状或杵状, 窗似扩大; 硬化期(又称成熟期)镫骨底板增厚, 窗缘增厚隆起, 窗狭小或呈封闭状。

　　②耳蜗型耳硬化症是指病变主要累及耳蜗周围, 临床以感音性听力下降为主, 海绵化期CT表现为耳蜗周围条片状、环状密度减低影, 致耳蜗边缘模糊不清或底转周围密度减低, 典型者表现为双环征。

　　当病变范围较大, 同时累及前庭窗周围及耳蜗周围时称为混合型耳硬化症, 面神经管及内听道等部位也可被累及。

　　图1?? 右侧前庭窗型耳硬化症, 表现为前庭窗前方内耳迷路致密骨质局灶性密度减低(白箭) , 似前庭窗扩大

　　图2?? 右侧前庭窗型耳硬化症, 表现为前庭窗前方骨质密度局灶性减低及镫骨底板较均匀增厚(白箭) , 密度增高, 前庭窗狭小

　　图3?? 右侧耳蜗型耳硬化症, 表现为耳蜗周围迷路骨质密度减低, 呈双环状改变(黑箭)

　　图4?? 左侧混合型耳硬化症, 表现为前庭窗前方骨质密度局灶性减低及镫骨底板较不均匀增厚(白箭) , 密度增高, 前庭窗狭小; 耳蜗周围条 片状密度降低隐约可见(黑箭)

　　图5?? 同上病例上一层面耳蜗周围条片状密度减低清晰可见(黑箭)

　　图6?? 左侧混合型耳硬化症, 表现为耳蜗周围、内耳道前缘及面神经水平段骨质小片状、条状密度减低

　　图7?? 左侧混合型耳硬化症合并颈静脉球高位, 表现为耳蜗周围、前庭外侧骨质小片状密度减低, 颈静脉球(白箭)达内耳道(黑箭)中上部水平

　　看文件夹-耳硬化症

　　鉴别诊断

　　窗型耳硬化症海绵化期： 耳囊内局限性低密度：是耳囊的先天性变异或耳囊骨化延迟所致, 儿童常见, 临床亦无耳硬化症表现。

　　窗型耳硬化症硬化期： 鼓室硬化：多有慢性中耳炎史, 鼓膜增厚、变形, 鼓室内有炎性肉芽组织, 鼓室黏膜增厚。

　　耳蜗型耳硬化症海绵化期： 其它累及双侧耳囊的对称性、弥漫性脱钙疾病：成骨不全, Page t病, 梅毒累及颞骨, 双侧颞骨溶骨性转移相鉴别, 结合病史、生化检查及其他部位的影像表现, 不难作出相应的鉴别诊断。

　　颈静脉球窝高位

　　HJB 多发生于成人、乳突气化不良者, 且右侧多发, 而与性别关系不大。 不同程度耳聋、耳鸣、眩晕、头痛、类梅尼埃病等症状。

　　颈静脉球窝高位

　　以往一般以鼓环下缘作为测量标志。 近年Roche 等[ 1] 提倡以圆窗下缘和耳蜗底旋下缘 为标志, 如颈静脉球窝顶的高度超过这些标志, 则属高位异常。 高位颈静脉球窝顶可呈憩室样隆起, 贴近前庭导水管、蜗导管、耳蜗、圆窗、前庭、后半规管、面 神经管降段和内听道, 甚至因其侵占致骨缺损, 有的颈静脉球窝后部骨缺损可致颈静脉向后疝入后颅窝。

　　发病率：右侧明显高于左侧。 可能是由于硬脑膜窦内的血流系统中, 乙状窦-颈内静脉回流以右侧占优势, 故HJB 以右侧为多见。

　　内耳骨迷路畸形新的CT 分类法

　　耳蜗-前庭畸形(重-轻)胚胎发育受阻的阶段先后 1.Michel 畸形: 骨迷路完全未发育, 前庭、耳蜗、半规管缺如; 2.耳蜗未发育( cochlear aplasia) :耳蜗缺如; 3.共腔畸形( common cavity deformity) ：前庭、耳蜗共腔呈囊状; 4.囊状耳蜗前庭畸形( incomplete partition type I, IP 1) ：耳蜗缺少蜗轴及骨螺旋板呈囊状, 伴有囊状前庭; 5.耳蜗发育不全( cochlear hypoplasia)：耳蜗发育小(1周)。 6.Mondini 畸形( incomplete partition type II, IP 2)：耳蜗基底周发育正常, 中间周、顶周相互融合呈囊状, 可伴有前庭及前庭导水管扩大。 耳蜗发育正常，前庭、半规管、前庭导水管畸形： 1.前庭外半规管畸形 2.前庭导水管扩大

　　图1 ?? HRCT 示右侧外耳道骨性闭锁, 乳突未气化, 上鼓室及乳突窦结构未见, 听小骨结构缺如, 外半规管短小, 前庭窗封闭, 双侧内听道狭窄, 走行异常。a) 横断面示内听道开口朝后, 左侧著; b) 冠状面。?? 图2?? H RCT 示右侧外耳道骨性闭锁, 外半规管短粗, 前庭大, 前庭窗封闭。a) 横断面示外半规管与前庭( 融合) 呈囊状, 外半规管前、后脚间骨性分隔显示不清( 箭) ; b) 冠状面可区分外半规管与前庭结构。?? 图3?? a) 横断面; b) 冠状面, H RCT 示右侧外耳道骨性闭锁, 外半规管短粗。双侧内听道走行异常( 由内上向外下倾斜) , 右侧内听道狭窄。?? 图4 ?? 横断面H RCT 。a) 右侧外耳道闭锁,鼓室腔狭小, 听小骨畸形; b) 双侧前庭大, 外半规管短小, 前庭导水管扩大( 箭) 。

　　图6A、B ?? 左侧Mondini 畸形。A. 颞骨横断面HRCT 显示耳蜗基底周发育正常( 黑色箭头所示) ; B. 中间周、顶周融合呈囊状( 黑色箭头所示)

　　右侧耳蜗发育不全畸形。A. 颞骨横断面HRCT 显示耳蜗发育近1 周( 黑色箭头所示) ; B. 相邻层面显示中间周、顶周未发育, 前庭扩大( 黑色箭头所示) , 面神经前移( 双向黑色箭头所示) , 颈静脉球窝高位( 白色箭头所示)

　　左侧IP 1 畸形(囊状耳蜗前庭畸形)。颞骨横断面HRCT 显示耳蜗呈囊状, 内部结构缺如( 黑色箭头所示) , 前庭扩大( 白色箭头所示)

　　右侧共腔畸形

　　右侧耳蜗未发育畸形。颞骨横断面HRCT 显示耳蜗未发育, 伴前庭、半规管囊状扩张( 白色箭头所示)

　　图1 ?? 左侧Michel 畸形。颞骨横断面HRCT 显示耳蜗、前庭、内耳道未发育

　　图2?? H RCT 示右侧外耳道骨性闭锁, 外半规管短粗, 前庭大, 前庭窗封闭。a) 横断面示外半规管与前庭( 融合) 呈囊状, 外半规管前、后脚间骨性分隔显示不清( 箭) ; b) 冠状面可区分外半规管与前庭结构。??

　　图7 ?? 左侧前庭外半规管畸形。颞骨冠状面HRCT 显示前庭扩大, 外半规管发育粗短( 白色箭头所示)

　　Nor前庭导水管

　　图4 ?? 横断面H RCT 。a) 右侧外耳道闭锁,鼓室腔狭小, 听小骨畸形; b) 双侧前庭大, 外半规管短小, 前庭导水管扩大( 箭) 。

　　外中耳畸形

　　图1 ?? 左侧外耳道骨性闭锁HRCT。A. 横断位。左外耳道骨段为骨组织所填充, 颌骨小头( 箭) 和颞下颌关节上移达耳蜗平面( c) 。B. 冠状位。病变有完全性闭锁板( 大箭) , 可见锤 砧骨畸形( 小箭) ?? 图2 ?? 右侧外耳道骨性闭锁HRCT。A. 横断位。可见耳廓畸形, 颞颌关节窝( 箭) 后方外耳道为骨组织取代。B. 冠状像。显示闭锁板不完全, 有骨质缺损( 箭) ?? 图3 ?? 右侧外耳道骨性闭锁HRCT。A. 经颞下颌关节层面冠状扫描。外耳道为骨组织充填, 可见完全性闭锁板。于前庭窗平面仍显示下颌髁状突, 提示颞颌关节和下颌髁状突后移。该层面同时显示锤 砧关节融合, 骨块外移, 锤骨颈、柄与闭锁板粘连( 箭) 。可见耳廓畸形。B. 经前庭窗后缘层面冠状扫描。面神经管垂直段( 箭) 明显前移至前庭水平

　　图1 ?? 左侧外耳道骨性闭锁HRCT。A. 横断位。左外耳道骨段为骨组织所填充, 颌骨小头( 箭) 和颞下颌关节上移达耳蜗平面( c) 。B. 冠状位。病变有完全性闭锁板( 大箭) , 可见锤 砧骨畸形( 小箭) ??

　　图2 ?? 右侧外耳道骨性闭锁HRCT。A. 横断位。可见耳廓畸形, 颞颌关节窝( 箭) 后方外耳道为骨组织取代。B. 冠状像。显示闭锁板不完全, 有骨质缺损( 箭) ??

　　图3 ?? 右侧外耳道骨性闭锁HRCT。A. 经颞下颌关节层面冠状扫描。外耳道为骨组织充填, 可见完全性闭锁板。于前庭窗平面仍显示下颌髁状突, 提示颞颌关节和下颌髁状突后移。该层面同时显示锤 砧关节融合, 骨块外移, 锤骨颈、柄与闭锁板粘连( 箭) 。可见耳廓畸形。B. 经前庭窗后缘层面冠状扫描。面神经管垂直段( 箭) 明显前移至前庭水平

　　病例一

　　患者，男，22岁，左侧听力下降1+年，音叉示左侧传导性耳聋。

　　病例二

　　患者，男，15岁，右耳听力下降10年。

　　病例三

　　患者，男，2天，右耳发育畸形。

　　病例四

　　患者，女，16岁，右耳听力渐降2-3年。

　　病例五

　　病例讨论

　　病例一

　　患者，男，63岁，因左耳聋60年，反复右耳流脓伴听力下降8年而入院。

　　术后病理报告(125466)： 右中耳送检物见角化物、炎性肉芽组织和鳞状上皮组织，符合胆脂瘤。

　　病例二

　　患者，女，47岁，因“左耳鸣5月，右耳溢液半月，头晕5天”入院。

　　显微镜下见右鼓膜中央大穿孔，鼓室内尚干净，暴露听骨链，见砧骨及镫骨完好，但关节脱位，砧骨长突前移，未见肉芽或胆脂瘤。取出砧骨，重新放回，将砧骨豆状突置于镫骨颈，固定。

　　病例三

　　患者，男，46岁，因反复左耳流脓伴听力下降30余年，加重伴眩晕5天而入院。

　　术后病理：(128637)左中耳胆脂瘤。 术中：发现外半规管区有骨质破坏，见暗蓝色膜状物，无液体漏出 。 出院诊断： 左侧胆脂瘤型中耳炎并外半规管瘘

　　病例四

　　患者，女，44岁，因反复双耳流脓伴听力下降10余年而入院。

　　术后病理(126687)：右耳送检少量粘膜及肉芽组织伴多灶性钙化。? 术后病理(126975)：左中耳符合慢性中耳炎(术中见肉芽)。

　　病例三

　　郭朝玲，女，19岁，因自幼反复双耳流脓伴听力下降而入院。

　　术后病理(125984)：左中耳黏膜见慢性炎症细胞浸润，纤维组织增生，部分腺体扩张。

　　病例五

　　患者因“反复双耳流脓伴听力减退20+年，左耳鸣2年”入院。

　　显微镜下见右鼓膜中央大穿孔，穿孔周边较多钙斑，作镫骨切口，剥离外耳道皮瓣，分离出锤骨柄;凿去部分后上鼓环，暴露听骨链，见砧镫关节骨脱位，镫骨完好，但关节脱位，砧骨长突前移，未见肉芽或胆脂瘤。

　　病例六

　　患者，女，27岁，因反复左耳流脓伴听力下降5年余而入院。

　　术后病理(126148)：左中耳粘膜慢性炎症伴灶性钙化。 (典型)

　　病例七

　　患者，男，26岁，左耳反复流脓伴听力下降10年余于2010-8-31收住入院。

　　术后病理：左耳符合胆脂瘤型中耳炎(病理号：126941)

　　病例八

　　患者，男，16岁，因左耳塞听力下降1年余收住院。

　　术后病理(125775):左外耳道骨外骨瘤。

　　病例九

　　患者林瑶葵，男性，55岁，发现左外耳道肿物10多年,反复渗血2年。

　　术后病理报告(125416)：“左外耳道”符合血管瘤，瘤组织靠近部分侧切缘，另见少量涎腺组织。

　　参考资料：

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